Формы заявлений

УТВЕРЖДЕНА приказом Роскомнадзора

от  «  »                              20     г. №

Наименование территориального органа Роскомнадзора

ЗАЯВЛЕНИЕ

на подтверждение полномочий плательщиков страховых взносов в государственные внебюджетные фонды -российских организаций и индивидуальных предпринимателей по производству, выпуску в свет (в эфир) и (или) изданию средств массовой информации

1. Плательщик

для юридических лиц указать наименование, организационно-правовую форму, адрес с почтовым индексом, телефон, факс;

для индивидуальных предпринимателей указать ФИО, адрес с почтовым индексом, телефон

2. Основной государственный регистрационный номер_

3. Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации

4. Индивидуальный номер налогоплательщика

5. Сведения о том, в отношении каких СМИ заявитель осуществляет производство, выпуск в свет (в эфир) и (или)

издание1

(Форма распространения, наименование СМИ, номер свидетельства о регистрации СМИ, дата регистрации,

учредитель (соучредители))

1)___________________________________________________________________________________________

2)___________________________________________________________________________________________

6. Иные сведения, которые в соответствии с федеральными законами должен указать заявитель

Контактная информация (для уведомления о результатах рассмотрения)

Адрес_________________________________________________________________________________________

Телефон_______________________________

Приложения:

  1. нотариально заверенные копии свидетельств о регистрации СМИ, указанные в заявлении;
  2. нотариально заверенные копии Устава редакции, договора о производстве, выпуске в свет (в эфир) и (или) издании средства
    массовой информации, или иного документа, подтверждающего, что производство, выпуск в свет (в эфир) и (или) издание средства
    массовой информации, указанного в заявлении, осуществляется страхователем в сфере СМИ, подавшем заявление

Плательщик                                                          Печать организации                          Подпись

Для юридического лица - ФИО и должность

руководителя организации

Для индивидуального предпринимателя - ФИО

Дата
«     »                                               20   г.

Ни одно из указанных СМИ не является рекламным или эротическим в соответствии с Законом Российской Федерации «О средствах массовой информации» и свидетельством о регистрации СМИ. В отношении иных СМИ страхователь деятельность по производству, выпуску в свет (в эфир) и изданию не осуществляет.

Время публикации: 21.03.2011 10:59
Последнее изменение: 18.04.2016 09:01